2019年斑竹特码表:外踝鋼板的研制及臨床應用

時間:2015-9-12 10:40:00 來源:中國建筑機械網 添加人:admin

第37期开什么特码 www.qoane.icu   3.1初次手術指征掌握不當老年人的腰腿痛往往是由多因素病理改變引起的,在椎管狹窄的同時可能存在骨質疏松、腰椎滑脫、外周神經病變、腰肌勞損等。在初次手術前,仔細體檢并結合必要的影像學及神經電生理檢查,全面分析患者產生腰腿痛的原因,仔細鑒別相關疾病。本組2例60歲以上的女性患骨質疏松癥多年,行椎管減壓后一直腰痛,活動明顯受限,腰背及雙下肢均無力。經腰圍?;?,抗骨質疏松治療后,癥狀有所改善。

  3.2手術時機不當椎管狹窄引起椎管內神經及血供的壓力不斷增加,可能會導致馬尾神經缺血繼而發生脫髓鞘改變,產生持續性的疼痛。一旦發生了神經的不可逆轉的損傷,術后癥狀改善往往不滿意。本組15例患者椎管減壓術后仍遺留下肢麻木,3例存在部分膀胱直腸功能異常,經神經營養藥物治療效果不理想。

  3.3腰椎失穩對于退行性病變的腰椎管狹窄和腰椎不穩往往是同時存在的,所以在初次手術前必須評估患者的脊柱穩定性。對于術前己經存在失穩或滑脫的患者,不但要充分減壓,同時也要恢復腰椎的穩定性。廣泛的后部結構的切除尤其是過多地切除小關節突會導致脊柱的不穩,內固定融合對預防醫源性失穩也就顯得尤為必要。

  3.4減壓不徹底椎管狹窄造成了椎管內神經根及馬尾神經的嚴重卡壓,卡壓的因素可能包括椎板增厚、關節突增生、黃韌帶肥厚、椎間盤突出、椎體后緣骨贅增生、椎間孔狹窄等,常多種因素并存,所以徹底的減壓是治療的關鍵。

  側隱窩及椎間孔部位的減壓不充分是術后神經根壓迫癥狀不能解除的重要原因|1. 3.5椎管內疤痕粘連本組6例初次手術后癥狀曾一度緩角解后又逐漸出現根性疼痛癥狀。術中發現椎管內有椎板樣新骨形成,神經根及硬膜囊周圍存在嚴重的瘢痕組織粘連,神經根的活動度明顯減小,易受到牽拉而產生根性疼痛。術后產生粘連一般是難以避免的,我們通過采取一些措施來減輕粘連的發生。我們的經驗是:①術中操作輕柔,避免周圍正常組織過多的損傷;②關閉切口前用雙極電凝徹底止血;③用大量的生理鹽水沖洗切口,清除組織碎屑及血凝塊,既能減少粘連又能降低感染危險;④在硬膜囊及神經根周圍覆蓋透明質酸鈉能有效地減少粘連|2|;⑤切口引流;⑥術后床上交叉踢腿鍛煉,能使神經根不斷地滑動而形成一個活動通道,避免產生嚴重的粘連。

  3.6腰背部的肌源性疼痛退行性腰椎管狹窄的患者本身就可能存在一定程度的腰背部肌肉勞損,加上手術的操作,更加重了肌肉韌帶的代謝紊亂?;頰咴謔鹺蠖加薪銑な奔淶奈源彩?,如缺乏有效的腰背肌功能鍛煉,患者往往會遺留反復發作的慢性腰痛。術后的腰背肌功能鍛煉應視作為一種有效的預防與治療方法。

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